2019年城乡居民医保缴费正如火如荼开展中......

今天小编就给大家详细讲讲，

与就诊有关的知识▼

一、参保居民如何结算？

参保人员在统筹区内协议医药机构发生的医药费用，由基本医保、大病保险一站式在医药机构结算，患者只需支付个人承担的费用。未实行联网结算的医疗机构发生的医疗费用，由患者全额垫付，再到医疗保险经办机构按规定报销。

参保居民外出或在异地居住期间发生疾病需在统筹区外异地就医住院的，需在入院后3个工作日内报告参保地医保经办机构备案;已开通异地联网结算平台的，按规定实行即时结算；未实现异地联网结算的，由患者先行垫付后再按规定报销。

参保患者在享受医疗保险待遇时需使用本人的社会保障卡。

二、参保居民如何转诊转院？

参保患者因病或因本地医疗技术限制确需转诊转院，需经当地二级及以上协议医疗机构提出转诊转院建议，报同级医保经办机构批准。

转诊转院原则上只准转到统筹区以外的协议医疗机构即时结算，未在转诊协议医疗机构即时结算或转非协议医疗机构的首先自付10%；未办理转诊转院手续，自行转院的首先自付20%。

普通居民住院报销计算简表

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报销金额的计算办法

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报销金额 = [总费用 — 范围外的费用 — （乙类用药、特殊诊疗项目、特殊检查×10%自费）-（医用耗材×30%自费） — 起付线 ] × 各级医院对应的报销比例

例如：黄某住院总费用4500元，其中：范围外费用220元，乙类费用3020元、特殊材料费用900元，甲类费用360元。在不同的医院住院则报销金额不一样：

①在路口卫生院：（总费用4500元 - 范围外220元 - 乙类自付302元 - 特殊材料自付270元 - 起付线300元）×90% = 报销3067.20元。

②在黄州区人民医院：（总费用4500元 - 范围外220元 - 乙类自付302元 - 特殊材料自付270元 - 起付线500元）×75% = 报销2406元。

③在黄冈市中心医院：（总费用4500元 - 范围外220元 - 乙类自付302元 - 特殊材料自付270元 - 起付线700元）× 65%  = 报销1955.20元。

④经转诊转到统筹区外定点医院：（总费用4500元 - 范围外220元 - 乙类自付302元 - 特殊材料自付270元 - 起付线1500元）×55% = 报销1214.40元。

⑤未在协议医疗机构即时结算或非协议医院的：（总费用4500元 - 范围外220元 – 未即时结算或非协议医院自付428元 - 乙类自付302元 - 特殊材料费用270元 - 起付线1500元） ×55%  = 报销979元。

⑥未办转诊手续自行到统筹区外医院：（总费用4500元 - 范围外220元 - 未办转诊手续自付856元 - 乙类自付302元 - 特殊材料费用270元 - 起付线1500元）×55%  = 报销743.6元。

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来源：区税务局、区医保局

责编：张青